Жизнь со стомой

Стома – большое изменение в жизни человека. Перенести операцию с формированием кишечной стомы и привыкнуть к жизни с ней – непросто. Но это дает шанс справиться с тяжелым заболеванием и продолжить вести привычный и активный образ жизни. Многие пациенты испытывают страх, одиночество и совершенно растеряны после операции. Именно поэтому важно, чтобы они были информированы о том, что такое стома, и об основных принципах ухода за ней.

В этом разделе представлена информация, посвященная проблемам людей, перенесших операцию с наложением кишечной стомы. А также ответы на вопросы, которые чаще всего задают стомированные пациенты.

До операции

Ежегодно операции с формированием кишечной стомы проводятся тысячам людей. В ходе той или иной операции на кишечнике хирургу порой необходимо сформировать кишечную стому – вывод кишки на поверхность брюшной стенки. Ее расположение зависит от вида операции.

Наиболее часто выводится толстая кишка и формируется колостома, гораздо реже выводится конечный отдел тонкой кишки, тогда мы говорим об илеостоме.

У стомы красноватый цвет, потому что она представляет собой слизистую, точно такую же, как слизистая оболочка полости рта. Стома не обладает чувствительностью, поэтому прикосновение к ней безболезненно.

Уростома - это отверстие на брюшной стенке, которое создается хирургом во время операции и предназначено для выведения мочи из организма.

На эти вопросы обычно отвечает ваш хирург. Во всяком случае, можно сказать, что стома накладывается только по жизненным показаниям, когда без этого просто невозможно спасти жизнь пациента.

Заболеваний, которые приводят к необходимости выполнить такую операцию, довольно много. Это – колоректальный рак, рак прямой кишки или рак ободочной кишки, осложненный кишечной непроходимостью тяжелые и осложненные формы неспецифического язвенного колита, болезнь Крона, осложненные формы острого дивертикулита при оперативном лечении множественных ножевых и огнестрельных ранениях кишечника. 

Стома может быть постоянная или временная. Это во многом зависит от основной болезни, а также от многих других факторов: возраста человека, сопутствующих заболеваний, осложнений после операции.

Получить четкий ответ по поводу возможности ликвидации стомы можно у вашего оперирующего хирурга или на консультации в отделении реабилитации.

В России, как и во всем мире, постоянно растет число людей, перенесших операции по наложению стомы, их число приближается к 140 000 человек. В Москве проживает порядка 10 000 людей со стомой.

В любом случае кишечную стому нужно рассматривать как обычный задний проход, но расположенный в другом месте, на животе, и лишенный сфинктеров, а значит, и функции держания. Также вы не будете чувствовать позыва на дефекацию, кал и газы будут отходить спонтанно. Вы не сможете контролировать это. Однако, получив необходимые консультации по уходу и современные калоприемники, вы сможете справиться с этой новой для вас особенностью гигиены и быта.

Современные калоприемники будут компенсировать утраченные после операции функции, содержимое кишки – кал и газы – будут надежно изолированы в герметичном пакете, который вы будете регулярно опорожнять или выбрасывать. Изделия по уходу за стомой (калоприемники) компактны, незаметны под одеждой, обеспечивают надежную и безопасную фиксацию к телу.

Консистенция и частота стула пациента зависит от того, какой именно отдел кишки выведен. Обычно у людей с сигмостомой стул практически оформленный, 1 раз в сутки. При илеостоме – стул жидкий, едкий, частый.

Также характер стула зависит от питания и психоэмоционального состояния человека. Стресс или некоторые продукты питания могут вызвать у вас расстройство пищеварения, как и до операции.

Желудочно-кишечный тракт состоит из ротовой полости, глотки, пищевода, желудка, тонкой и толстой кишок.

Тонкая кишка (intestinum tenue) имеет небольшой диаметр, но ее длина составляет 4-5 метров. В ней различают три отдела: двенадцатиперстную кишку (duodenum), тонкую кишку (jejunum) и подвздошную кишку (ileum), которая переходит в толстую кишку.

Толстая кишка (intestinum crassum) имеет большой диаметр, но ее длина, как правило, не превышает 1,5 метра.

Следует отметить, что толстая кишка имеет несколько отделов: слепая кишка (caecum), восходящая кишка (colon asendens), поперечная ободочная кишка (colon transversum), нисходящая кишка (colon descendens), сигмовидная кишка (colon sigmoideum), прямая кишка (rectum).

За прямой кишкой следует задний проход (anus), вокруг которого расположен сложный замыкательный мышечный аппарат, позволяющий произвольно удерживать кал и газы сфинктер.

Пищеварение представляет собой сложный физиологический процесс, благодаря которому пища поступает в пищеварительный тракт, подвергается физическим и химическим изменениям, а содержащиеся в ней питательные вещества всасываются в кровь и лимфу. Для переваривания пищи толстая кишка имеет сравнительно небольшое значение, так как за исключением некоторых веществ пища почти полностью переваривается и всасывается уже в тонкой кишке. Из тонкой кишки в слепую кишку поступает за сутки в среднем 500-800 мл жидкого содержимого. В толстой кишке происходит формирование каловых масс за счет всасывания воды. В сигмовидную кишку поступает уже почти полностью сформированный кал.


Илеостома располагается в правой подвздошной области, на переднюю брюшную стенку выводится подвздошная кишка. Следует помнить, что за сутки из илеостомы происходит многократное выделение жидкого кала, содержащего в большом количестве переваривающие ферменты и оказывающего раздражающее действие на окружающую кожу.

Трансверзостома может располагаться в правом или левом подреберье, а также по средней линии живота выше пупка. Этот вид стомы формируется из поперечной ободочной кишки. У большей части больных происходит выделение кашицеобразного содержимого, легко раздражающего кожу вокруг стомы.

Сигмостома располагается в левой подвздошной области, выводится сигмовидная кишка. По сигмостоме кал выделяется, как правило, один-два раза в сутки, по консистенции – полуоформленный.

Предоперационная подготовка осуществляется врачами (хирургами, колопроктологами, онкологами) и медицинскими работниками, специально обученными уходу за стомированными пациентами.

Перед операцией у вас будет встреча с хирургом и медсестрой-специалистом. Вам расскажут обо всех аспектах операции, о типе стомы, которая вам необходима, о том, что ожидать в послеоперационный период. До плановой операции будет определено место наложения стомы на передней брюшной стенке.

На предоперационные приемы рекомендуется взять с собой члена семьи или опекуна, так как необходимо учесть много информации. Рекомендуется составить список вопросов, которые вы хотели бы обсудить. 


Типы стомы

Не все стомы одинаковы. Они различаются по размеру, форме, расположению и конструкции. В зависимости от причины выведения стомы ваш хирург решит, какой тип стомы вам необходим.

Концевая стома: кишечник пересекается, и рабочий конец выводится через брюшную стенку на поверхность кожи

Петлевая стома: петля кишечника выводится через брюшную стенку к поверхности кожи и фиксируется

Двуствольная стома: кишечник пересекается, два ствола выводятся через брюшную стенку к поверхности кожи в виде двух отдельных стом  

Забота о стоме, выбор системы по уходу, распорядок дня, соответствующий вашему образу жизни, имеют решающее значение для вашего комфорта и здоровья. Правильный подбор калоприемника и средств ухода за стомой помогут вам вернуться к активной жизни.

Калоприемники — это устройства, фиксирующиеся на теле, предназначенные для сбора кишечного содержимого и устранения его агрессивного воздействия на кожу.

Адгезивные (клеящиеся) пластины калоприемников имеют гипоаллергенную гидроколлоидную основу, которая предохраняет кожу, обладает защитными и адгезивными свойствами.

Пластины могут иметь различную форму: круглую, овальную, квадратную, а также они могут быть плоскими и конвексными (вогнутыми).

Конвексные пластины предназначены для пациентов со втянутыми стомами, стомами, находящимися между кожными складками или на уровне кожи.

Пластина калоприемника может иметь как вырезаемое, так и предварительно вырезанное отверстие. Использовать калоприемники с предварительно вырезанным отверстием могут пациенты при стоме правильной формы. Такие медицинские изделия особенно удобны при нарушении мелкой моторики рук.

Стомные мешки изготавливаются из непрозрачного или прозрачного многослойного, не пропускающего запах полиэтилена, и бывают:

  • недренируемые (закрытые)
  • дренируемые (открытые)

Дренируемые калоприемники имеют специальное дренажное отверстие внизу мешка, конец которого закрывается зажимом или при помощи встроенной застежки, что позволяет опорожнять мешок по мере его наполнения.

Калоприемники могут быть оснащены фильтром, который не только нейтрализует запах, но и позволяет удалить из мешка избыточный воздух, препятствуя его надуванию.

Калоприемники можно разделить на два основных вида:

  • однокомпонентные
  • двухкомпонентные 

Однокомпонентные калоприемники 

Однокомпонентные калоприемник представляют собой стомный мешок со встроенной адгезивной (клеящейся) пластиной, надежно спаянных в единое изделие, и бывают:

Дренируемые. Используются при уходе за илеостомой, отделяемое из которой жидкое, неоформленное, они имеют специальное дренажное отверстие внизу мешка. Дренажный конец мешка закрывается при помощи встроенной застежки или зажима, что позволяет опорожнять мешок по мере его наполнения. Дренируемые мешки должны опорожняться при заполнении на 1/3 и полностью заменяться через сутки.

Очень важно, чтобы застежка дренируемого мешка была надежной и опорожнение мешка было удобным.

Увеличенная ширина выпускного отверстия дренируемого мешка калоприемника Дуоскин с гибкими концевыми элементами обеспечивает удобство и простоту опорожнения. Специально разработанная удобная встроенная застежка герметично и надежно закрывает выпускное отверстие мешка.

Недренируемые. Используются при уходе за колостомой, выделения из нее оформленные (твердые). Недренируемые калоприемники при наполнении на 1/3 заменяются, а не опорожняются, как правило на сутки потребуется два таких изделия.

Двухкомпонентные калоприемники

Представляют собой комплект, состоящий из двух частей:

  • адгезивной (клеевой) пластины, которая может быть наложена на срок до трех суток
  • стомного мешка, который заменяется и опорожняется в соответствии с перечисленными выше правилами, в зависимости от его типа 

Пластины и стомные мешки соединяются между собой при помощи надежного фланцевого соединения. При подборе двухкомпонентной системы необходимо соответствие размера фланца мешка и фланца пластины.

После операции

Жизнь со стомой требует некоторой адаптации. Когда первые послеоперационные ощущения утихнут, вы начнете привыкать к жизни со стомой. А если заранее знать, что ожидать, это поможет мысленно подготовиться к тому, что впереди. При поддержке медсестры по уходу за стомой вы узнаете, как будет проходить восстановление после операции, как правильно менять калоприемник, ухаживать за кожей вокруг стомы и приспособиться к жизни с ней.

После операции вы находитесь в больнице и постепенно, день за днем, осознаете, как функционирует ваша стома.

Сначала представляется, что стома вроде раны, и только врач или медсестра могут с ней что-то делать. Потом вы понимаете, что можно и нужно будет научиться управляться самостоятельно. Сразу после операции даже встать и умыться в первый раз – это непростая задача!

Когда вы придете в себя после операции, вы обнаружите на животе свой первый калоприемник. Для ухода за стомой в раннем послеоперационном периоде используется специальный послеоперационный калоприемник, который наклеивается сразу же по окончании операции. В пластине вырезается отверстие, соответствующее размеру стомы. Прозрачный мешок (может иметь снимающуюся крышку) позволяет контролировать состояние стомы в раннем послеоперационном периоде.

Стома будет влажной, розовато-красного цвета, сначала может быть довольно отечной, но постепенно, обычно через 6–8 недель после операции, она уменьшится в размерах. Во время обработки стома может немного кровоточить, особенно вначале, но это вполне нормально и должно в скором времени прекратиться.


К моменту выписки из больницы вам надо обрести базовую уверенность, что самостоятельно или с помощью близких вы справитесь с этими новыми условиями гигиены.

Первое время, вам может быть трудно справляться со стомой и ухаживать за ней, и вначале это будет занимать достаточно много времени. Но по мере того, как вы выздоравливаете, набираетесь сил и приобретете больше опыта, нужные навыки появятся и станет легче.

Ранний послеоперационный период – до снятия швов, примерно 9–14 суток. Калоприемник в этот период – прозрачный, большой, госпитальный, с окошком.

Чаще всего к выписке на смену ему придет аккуратный бежевый мешочек с выпускным отверстием снизу. Вы получите инструкцию как использовать этот калоприемник.

Второй этап – зрелая стома. Наступает в среднем через 1–1,5–2 месяца после операции. На этом этапе можно и нужно обращаться к специалисту для индивидуального подбора нужной модели калоприемника и обучения.

Чаще всего выбор подходящего именно вам изделия происходит с одного раза. Но иногда подбор идет в несколько этапов, и вы пробуете разные варианты.

Третий этап – стабильный уход. И не забывайте, что каждый год надо ОБЯЗАТЕЛЬНО показываться специалисту! 

Период выздоровления и адаптации достаточно длительный, несколько недель. За это время каждый человек переживает гамму различных чувств: боль, тревога, уныние, депрессия постепенно уступают место надежде и радости. Это закон жизни. Все эти чувства требуют признания и внимания, как от самого человека, так и от его близких.

С помощью врачей, медицинского персонала, ваших близких вы сможете научиться самостоятельно обслуживать себя, ведь это не так уж сложно. Не смейте ставить на себе крест, говорить, что жизнь кончена. Это неправда! Вы сможете вернуться к привычному для вас образу жизни, к работе, активному отдыху, занятиям спортом и т.д.

Первое время после выписки из больницы, вы будете чувствовать усталость, повседневные дела будут казаться утомительными – со временем это пройдет.


Поначалу смена калоприемника будет происходить медленно, но по мере того, как вы обретете уверенность, это станет частью вашего обычного распорядка дня.

Стома может ничего не изменить в привычном для вас образе жизни, который вы вели до операции. Необходимо освоить новые навыки гигиенического ухода за собой. Нужно осознавать реальность, но не драматизировать ее. Многие стомированные люди не считают себя инвалидами, работают, живут полноценной жизнью. Если вы упадете духом, перестанете замечать хорошее, не будете отзываться на предлагаемую вам помощь, то, несомненно, почувствуете себя инвалидом. Поверьте, что очень многое только в ваших руках и в ваших силах. Во всяком случае, самое важное для вас верить в себя!

Вы будете регулярно производить гигиенический туалет своей стомы, и вам надо понимать, что это не перевязка, что стома – не рана, и не нужно никаких специальных, тем более, стерильных условий для ухода за стомой и кожей вокруг нее. Вы будете все делать сами без перчаток. Не бойтесь трогать стому. Промывать стому и кожу вокруг нее надо теплой проточной водой, можно с мылом. Удобно принимать душ, сняв калоприемник. После промывания аккуратно промокните кожу мягким бумажным полотенцем (предварительно нарежьте его на кусочки размером 10/10 см, так удобнее). Не допускайте трущих движений, особенно марлевыми салфетками и махровым полотенцем. Во время обработки при неосторожном прикосновении стома может кровоточить. Это нормально, так как стома – это кишка, вывернутая наружу слизистой оболочкой, а любая слизистая очень нежная (как, например, на деснах).

Если вокруг стомы есть волосы, их нужно удалить. Самое лучшее – регулярно состригать волоски ножницами. Брить волосы рекомендуется с особой осторожностью, не используя косметических средств, а только воду и мыло.

ВНИМАНИЕ! Не используйте для протирания кожи вокруг стомы никаких растворов и жидкостей: алкоголь, эфир, жидкое мыло, антисептические растворы. НЕ применяйте покупные влажные салфетки! Все это может вызвать раздражение, сухость кожи, аллергическую реакцию, а также ухудшить прилипание калоприемника. Существует целый ряд специальных средств ухода за кожей для пациентов со стомами. Эти изделия назначаются пациентам в отделении реабилитации. Каждое средство используется строго по назначению и по инструкции.

Если вы самостоятельно приобрели средства ухода за кожей вокруг стомы: различные пасты, крема, лосьоны и т. д., – учтите, что их использование может быть весьма неэффективным, и даже нанести вам вред. Если вы планируете после туалета стомы дать коже немного отдохнуть, то можете смазать ее кремом (например, «Детским»). Но, перед тем как будете опять наклеивать калоприемник, обязательно промойте кожу с мылом. Саму стому смазывать ничем не надо.

Раздражение кожи вокруг стомы в медицинской терминологии – это парастомальный дерматит. Причин такого поражения кожи может быть несколько. Разберемся по порядку.

  1. Проникновение на кожу кишечного содержимого приводит к возникновению калового контактного дерматита, особенного выраженного у пациентов с илеостомой.

  2. Аллергический контактный дерматит может быть вызван как самой клеевой основой калоприемника, так и различными веществами, которыми вы протирали, промывали или смазывали кожу вокруг стомы.

  3. Механическое повреждение кожи вокруг стомы при слишком активном очищении, особенно при удалении всеми возможными способами остатков адгезивного материала и герметиков. Кожа механически повреждается также при частой замене клеевой основы.

Самая частая ситуация под номером 1. Также во многих случаях дерматит носит смешанный характер. Вам надо разобраться в причинах, и следует обратиться к специалисту по уходу за стомой.

Что нужно приготовить для туалета стомы и замены калоприемника?

1. Новый калоприемник

2. Если нужно вырезать отверстие в калоприемнике – небольшие ножницы, лучше с загнутыми тупыми концами

3. Ручку

4. Трафарет для измерения стомы

5. Марлевые, а лучше нетканые салфетки, смоченные специальным очищающим лосьоном или мыльной водой, а также смоченные просто водой

6. Бумажное полотенце, нетканые или марлевые салфетки

7. Пластиковые мешки для использованных калоприемников и салфеток

8. Средства ухода за кожей, рекомендованные для вас


Будет удобно, если все эти предметы вы сложите в одном месте, тогда вам не придется каждый раз искать то одно, то другое. Кстати, для тех случаев, когда вы выезжаете, и, возможно, вам надо будет сменить калоприемник вне дома, – приготовьте те же предметы в отдельный пакет и возьмите с собой.

Перед наложением калоприемника ваши руки и кожа вокруг стомы должны быть сухими, чистыми и не содержать маслянистых веществ.

1 этап. Подготовка

  • Промыть стому и кожу вокруг стомы теплой проточной водой, лучше душем умеренного напора, с «Детским» или хозяйственным мылом. Попадания воды и мыла на стому опасаться не следует.

  • Просушить стому и кожу вокруг деликатными промокающими движениями бумажным полотенцем (разрезайте на части размерами 10х10 см). Категорически избегать трущих движений, слизистая стомы очень нежная, и легко кровоточит. Не бойтесь, если вы задели стому, и появилась кровь, – плотно прижмите к стоме несколько салфеток на 5 минут, и кровотечение остановится.

  • Проветрить кожу минимум 5–10 минут, активно помахивая веером, деликатно оттягивая кожу от основания стомы, периодически просушивая эту зону, периодически промакивая ее бумажным полотенцем.

  • Кожа вокруг стомы, куда вы будете приклеивать калоприемник, должна быть сухая и чистая, на ней не должно быть остатков крема или мази, если вы ими пользовались.

2 этап. Измерение размера стомы

Если Вы были на консультации у специалиста – используйте индивидуальный трафарет. Если Вы самостоятельно определяете, какое отверстие вырезать, то ориентируйтесь на размер стомы.

Используя трафарет, проведите измерение размера стомы. Перенесите размеры и контур с соответствующего трафарета на защитную пленку пластины калоприемника, используя нанесенную на нее маркировку.


трафарет для измерения стомы

Какое отверстие надо вырезать в калоприемнике?

Если отверстие будет слишком большим по отношению к вашей стоме, то кожа вокруг стомы будет открыта, кал и слизь будут попадать на нее, вызывая раздражение кожи. Если отверстие будет чересчур маленьким, то это еще хуже, потому что края калоприемника могут травмировать или сдавливать стому и вызвать ее отек или кровотечение.

Таким образом, нужно, чтобы отверстие калоприемника соответствовало форме и размеру вашей стомы и рельефу передней брюшной стенки около стомы. Измерив стому, можно сделать пробное отверстие на бумаге, и приложить его к стоме. Если необходимо, то подправить отверстие, чтобы в итоге получилось «окошко», часто овальной, вытянутой по горизонтали формы, в которое свободно входит стома. Вырез должен быть на 3–4 мм больше стомы.

Этот трафарет надо приложить к калоприемнику, чтобы очертить на защитной бумаге правильный контур для вырезания отверстия.

вырезание отверстия калоприемника

3 этап. Подготовка пластины

  • Перед наложением пластины согрейте ее между ладонями рук или в подмышечной области, не снимая с нее защитного покрытия.

  • Отделите переднюю и заднюю части мешка друг от друга так, чтобы в мешок попал воздух.

  • Снимите защитную прозрачную пленку с клеящей поверхности пластины калоприемника, потянув за язычок.

4 этап. Наклеивание калоприемника 

Приклеивать калоприемник в положении лежа рекомендуется только лежачим больным.

Если Вы сядете или наклонитесь, то хорошо увидите проблемные зоны вокруг стомы (складки, сморщивание кожи и пр.). Лучше всего наклеивать калоприемник в положении стоя или сидя перед зеркалом. Наклеивайте калоприемник сначала снизу под стомой, потом над стомой. В процессе наклеивания разглаживайте адгезив, особенно в складках, если они есть.

Сразу же после приклеивания расправьте мешок, запустив в него воздух снизу через выпускное отверстие, оставьте немного воздуха в мешке, и закройте застежку.

Прижмите приклееный калоприемник к телу ладонью в виде горсти, таким образом фиксируйте его не менее 10 минут. В это время лучше сидеть в кресле.

Этап 5. Опорожнение дренируемого калоприемника

  • Регулярно опорожняйте дренируемый калоприемник. Обычно калоприемник опорожняют, когда его содержимое занимает от трети до половины объема.

  • Если содержимое очень плотное, замазкообразное, и опорожнять калоприемник затруднительно, то следует посоветоваться со специалистом. Можно выбрать калоприемник без выпускного отверстия, который можно заменять 2 раза в сутки.

  • Опорожняйте мешок калоприемника, сидя на унитазе. Поднимите конец мешка вверх и осторожно расстегните застежку. Удерживайте конец мешка закрытым. Поместите выпускной конец мешка между ног, держите края горловины мешка, а затем направьте содержимое в унитаз.

  • Нет необходимости промывать дренируемый мешок после опорожнения.

  • После опорожнения протрите внутри и снаружи выпускной конец мешка туалетной бумагой, закройте и закрепите зажим.

Этап 6. Удаление калоприемника

  • Аккуратно поднимите верхний край пластины калоприемника, а затем медленно и осторожно, придерживая окружающую кожу, отделяйте пластину по направлению вниз.

  • Использование очистителя для кожи способствует более легкому удалению адгезива и позволяет предотвратить повреждение кожи.

Режим замены калоприемника зависит от типа вашей стомы, и, соответственно, от того, каким именно изделием вы пользуетесь.

Одноразовый однокомпонентный недренируемый калоприемник с фильтром надо заменять, когда он заполнится калом, обычно это бывает 1 или 2 раза в сутки. Если такая необходимость возникает чаще – 3-4 раза в день и более, то надо отказаться от этих изделий, так как от частого отклеивания/приклеивания калоприемника пострадает ваша кожа.

Однокомпонентный калоприемник дренируемый используют обычно люди, у кого стул частый и неоформленный. Такой калоприемник нужно заменять каждый день, а опорожнять по мере необходимости.

Двухкомпонентные калоприемники – клеящиеся на тело пластины со сменными мешками – очень удобны. Для втянутых и/или плоских стом могут быть рекомендованы конвексные, т.е. вогнутые пластины.

Пластину необходимо заменять в среднем 2 раза в неделю. Иногда чуть реже, иногда чуть чаще. Мешки дренируемые опорожняют по мере необходимости. Следите за тем, чтобы мешок был наполнен минимально.тарайтесь не допускать полного заполнения мешка, чтобы избежать риска разгерметизации калоприемника. Сливайте мешок так часто, как это нужно! Пока вы носите одну пластину надо заменить 3 мешка с выпускным отверстием. Закрытые мешки меняют 1–2–3 раза в день.

Людям с илеостомой обычно нужно чаще менять калоприемник, т.к. содержимое тонкой кишки более агрессивно, и попадая на кожу, может вызвать ее раздражение.

Соблюдайте меры предосторожности при отклеивании калоприемника, особенно заполненного содержимым. Содержимое пакета с выпуском предварительно сбросьте или слейте в унитаз. Отклеивайте калоприемник аккуратно, начиная сверху. Затем положите калоприемник в мешок «для мусора», и завяжите его. И только после этого выбрасывайте мешок с использованным калоприемником в мусорное ведро или в мусоропровод.

При замене калоприемника Вы можете быть вне дома, поэтому обязательно всегда имейте при себе пару полиэтиленовых пакетиков для использованных калоприемников.

ВНИМАНИЕ! Никогда не выбрасывайте использованный калоприемник в унитаз!

Не меняйте калоприемник сразу после еды. Хорошо подходит для замены время утром до завтрака или вечером перед сном. Постепенно вы сами выработаете свой режим замены, хотя, конечно, не обойдется без «аварий».

Иногда вам придется заменить калоприемник внепланово.

Специалист по уходу за стомой посоветует вам, какие изделия и аксессуары следует использовать.

Изменение стомы – это часть естественного процесса заживления. Эти изменения происходят в две последовательные стадии:

1. В раннем и отсроченном послеоперационном периоде происходит так называемое «созревание стомы». Сразу после операции стома отечная, интенсивно красного цвета, легко кровоточит. Постепенно происходит формирование циркулярного рубца вокруг стомы, она становится меньше, обычно розово-красного цвета, заживают и другие послеоперационные раны. Этот период длится в среднем от 3 до 6 недель.

2. Стадия «зрелой» стомы. Она становится своего постоянного размера. Но вы должны знать, что стома непрерывно «на глазах» то чуть увеличивается, то чуть уменьшается. Это происходит вследствие мышечного сокращения стенки стомированной кишки, и это нормально. В дальнейшем могут происходить изменения вашей стомы, некоторые могут быть небезобидными. Именно поэтому желательно регулярно, не менее 1 раза в год приходить на прием в отделение реабилитации.

Обратитесь к врачу в случае, если вас настораживают изменения стомы.

Нет, стома не может болеть, так как в стенке кишки нет болевых нервных окончаний. Болезненные ощущения в области стомы могут быть, но это болит не стома. Как правило, боль и чувство жжения – следствия раздражения кожи вокруг стомы. Также может сопровождаться болевыми ощущениями усиленная перистальтика (работа) кишки. В любом случае, вы можете обратиться к своему хирургу или в отделение реабилитации, если вас беспокоят боли в области стомы.

Да, это возможно. И ретракция и «выпадение» (пролапс, эвагинация) стомы – это осложнения, в некоторых случаях даже требующие хирургической коррекции. Если вы вдруг обнаружите, что ваша стома «уходит» или «выпадает», – обязательно обратитесь к хирургу или в отделение реабилитации.

После больших операций на кишке у пациентов, как правило, остается большой послеоперационный рубец на животе. Для предотвращений возникновения послеоперационной грыжи в области этого рубца и в области стомы врачи рекомендуют носить бандаж первый год после операции, и не поднимать груз более 5 кг. Для многих пожилых людей целесообразно носить бандаж и дольше.

ВНИМАНИЕ! Если калоприемник прижат, блокирован, бандажом более 2-х часов, может произойти разгерметизация калоприемника.

Можно заказывать бандаж со специальным отверстием для калоприемника. Обязательно проконсультируйтесь по этому вопросу у хирурга и в отделении реабилитации.

Стоматерапия – это отдельная серьезная область знаний, существующая на стыке нескольких областей медицины: хирургии, реабилитации, психологии.

В России стоматерапия очень молодая специальность, появилась только в 90-е годы.

Стоматерапевты занимаются подбором изделий и обучением их использованию, работают с пациентами после операции и наблюдают их в дальнейшей жизни. Именно это позволяет им получать обратную связь от вас, аккумулировать, систематизировать и анализировать эту информацию, ПЕРСОНАЛИЗИРОВАТЬ рекомендации, и всегда приходить вам на помощь!

Даже если у вас временная стома, помощь специалистов по уходу за стомой существенно поможет вам адаптироваться к особенностям гигиенического ухода, не теряя время и силы в попытках справиться самостоятельно, или руководствуясь советами медиков других специальностей.

Жизнь со стомой

Стома – не является болезнью. Современные средства ухода позволяют не только полноценно жить, но и работать, вести активный образ жизни. Однако, чтобы приспособиться к изменившимся условиям необходимо время.

Ниже вы найдете советы, которые помогут решить некоторые распространенные проблемы, с которыми можно столкнуться в повседневной жизни. 


Периодически калоприемник будет наполняться газами. Иногда это происходит резко и интенсивно. Не пугайтесь, в мешок калоприемника вмонтирован фильтр, через который газы, очищаясь от запаха, постепенно выйдут.

Если вам неловко ждать, когда это произойдет, то надо приподнять нижнюю часть мешка калоприемника, и начать осторожно раскрывать застежку выпускного отверстия, газы тут же выйдут. Если вы пользуетесь двухкомпонентной системой, то мгновенно освободить мешок от газов можно, чуть-чуть приоткрыв мешок на фланце, потянув за верхнее «ушко», и тут же снова защелкнуть фланец. Но, примите во внимание, что в этом случае газы будут с запахом.

Если вы используете дренируемые стомные мешки, то при жидком, неоформленном стуле, применение абсорбирующих желирующих пакетиков-саше, которые помещаются в сборный мешок калоприемника будет переводить содержимое в гелеобразное состояние и способствовать устранению нежелательных запахов и газов.


Перед приклеиванием калоприемника, чтобы предотвратить образование вакуума, немного надуйте мешок. Также можно капнуть в калоприемник масло или лубрикант, что сделает стенки мешка скользкими и поможет каловым массам быстро попадать на дно мешка.

Это проблема «номер один», которая обуславливает и раздражение кожи вокруг стомы и психологический дискомфорт пациента.

Причин «протекания» несколько, каждая сама по себе может вызвать образование затека, но чаще все эти причины сочетаются.

  1. Неправильно выбрана модель калоприемника.

  2. Вырезано неправильное отверстие, размер и форма которого не соответствуют размеру стомы и конфигурации живота вокруг стомы.

  3. Калоприемник наклеен при положении тела «лежа»: далее пациент встает, нагибается, садится, – изменяется нагрузка на адгезив калоприемника, и наступает разгерметизация.

  4. Калоприемник наклеен на кожу, недостаточно подготовленную для приклеивания, – влажную, грязную, с остатками жирного крема, присыпанную присыпкой и т. д.

  5. Калоприемник перегружается содержимым более чем на одну треть, не опорожняется вовремя (для дренируемых изделий).

  6. Калоприемник плотно прижат к телу послеоперационным бандажом (блокирован) более часа. При этом содержимое «ищет выход», и проникает под клеевую основу калоприемника.

  7. Калоприемник промывается водой внутри через выпускное отверстие (для дренируемых изделий).

  8. Калоприемник не заменяется через сутки, используется 2–3–4 суток (для двухкомпонентных изделий: пластина не меняется через 3–4 дня, а носится по 4–5–6 суток).

Контактный каловый дерматит можно вылечить только одним способом: надо добиться эффективной надежной герметичной фиксации клеевой основы калоприемника к телу, чтобы кишечное содержимое не проникало на кожу.

Клеевая основа и герметики сами по себе обладают лечебным воздействием на кожу.

Чтобы избежать «протекания», надо устранить те причины, которые приводят к разгерметизации калоприемника. Во многих случаях вам необходима помощь специалиста, чтобы разобраться в проблеме, и найти правильный путь ее решения.

Занятия спортом

Некоторые ограничения при занятиях спортом есть. Не рекомендуется заниматься любыми видами борьбы: самбо, дзюдо и т.д. Также нежелательны занятия, при которых физическая нагрузка очень интенсивная, – например, игра в хоккей, футбол, регби, поднятие тяжестей в тренажерном зале.

Нет запретов для занятий аэробикой, велосипедных и лыжных прогулок, игры в теннис, плавания. А просто физкультура была всегда полезна всем.


То, что вы можете делать сегодня, зависит от того, что вы могли делать вчера. Помните, что возобновление занятий спортом должно быть постепенным.

Специалист по уходу за стомой посоветует вам, как правильно распределить нагрузку и минимизировать риск образования грыжи. 

Как мыться со стомой после операции? И как правильно принимать душ – с калоприемником или без него?

Если швы с послеоперационной раны уже сняты, обычно это бывает на 10–12 день после операции, то можно принимать душ. Принимать душ можно и с калоприемником, и без него. Если вода не будет слишком горячей, калоприемник не отклеится.

Для надежности можно использовать пластины-полукольца для дополнительной фиксации краев адгезивной пластины.


Если вы принимаете душ без калоприемника, пользуйтесь только натуральным мылом, которое не содержит в своем составе масел. 

Если вы используете калоприемник с фильтром, перед купанием необходимо наклеить наклейку на отверстие фильтра.

При использовании калоприемников Дуоскин® такой необходимости нет, поскольку калоприемники этой марки оснащены газопроницаемой мембраной, которая эффективно защищает фильтр от влаги.

Можно ли купаться в море, водоемах, посещать бассейн? 

Наличие стомы не должно мешать вам плавать. Помните, калоприемники водостойкие и разработаны таким образом, чтобы не протекать при правильном использовании. Вода не повредит стому и не попадет в нее. Перед плаванием убедитесь, что пластина калоприемника надежно приклеена. Перед плаванием советуем опорожнить калоприемник.

   

Как выбрать купальный костюм

Плавание со стомой должно быть комфортным, независимо от того, что вы носите. Поэтому выбирайте то, в чем вы чувствуете себя наиболее удобно. Сейчас доступно много вариантов и фасонов купальных костюмов и пляжных принадлежностей, и каждый сможет подобрать вариант на свой вкус.

Мужчинам подойдут трусы-бермуды, для женщин – закрытые или полузакрытые купальники. Можно добавить дополнительные украшения к купальнику, маскирующие проблемное место, например, отделку в виде рюши, пояс и т.п. сделают калоприемник незаметным. Купальный костюм с плотной вставкой на животе может оказать дополнительную поддержку. Туники и парео будут удобной пляжной одеждой.

Для плавания можно использовать специальные мини-калоприемники – стома крышки, они будут незаметны даже под обтягивающим купальным костюмом. Перед купанием обязательно убедитесь в надежной фиксации вашего калоприемника.

Солнечные ванны 

Лосьон для загара следует наносить после наклеивания калоприемника, так как крема, масла и лосьоны не позволят герметично его приклеить.

Если стому вывели в связи с онкозаболеванием, следует с осторожностью отнестись к посещению южных регионов. Жаркий климат и избыточное солнце с большой степенью вероятности могут вызвать возобновление онкологического заболевания. Поэтому не стоит рисковать, особенно в летнее время.

Нужно ли стомированным соблюдать диету? 

Нет, но каждый человек должен определить для себя некоторые индивидуальные правила питания и следовать им в той или иной мере.


Однако следует придерживаться некоторых общих правил правильного питания:

  • есть не менее 3-х раз в день
  • есть в одно и то же время каждый день, т. е. регулярно
  • всегда тщательно разжевывать пищу
  • употреблять достаточное количество жидкости, не менее 1,5 литров в день. 

Итак, стомированным людям нет необходимости соблюдать специальную диету, если для этого нет особых медицинских показаний. Они, как и все люди, должны питаться обычной разнообразной и здоровой пищей. Это нежирная пища с высоким содержанием белка и клетчатки. Но подходите осторожно к этому определению. Слишком большое количество клетчатки в пище может привести к сильному газообразованию и разжижению стула.

Частая смена рациона питания может повлиять на функционирование стомы, привести к непрерывному выходу каловых масс и газа.

Различная пища влияет на характер стула у каждого человека индивидуально, и здесь трудно определить единое правило для всех.

Кожура орехов, фруктов и овощей содержит грубые волокнистые ткани, которые не перевариваются, и это легко определяется по содержимому испражнений, особенно в случае с илеостомой. Скопление грубых волокон в кишке приводит к дискомфорту. Тщательное пережевывание при еде, употребление в пищу вареных овощей поможет устранить эти проблемы. 

 В первые месяцы после операции из рациона питания следует исключить:

  • грибы
  • орехи, семечки
  • бобовые, горох, кукуруза
  • косточковые ягоды (малина, красная и черная смородина, крыжовник, ежевика). Компоты, кисели и морсы из этих ягод (без употребления ягод) пить можно
  • хлеб грубого помола
  • хурма, манго
  • рис черный, коричневый, пропаренный (неразваривающийся)
  • овес цельный (кашу «Геркулес» можно употреблять)
  • репа, редька, редис
  • газированные напитки (пиво, шампанское, квас, газированная вода, минеральная вода с газом)
  • цитрусовые
  • овощи и фрукты в сыром виде. Через 1–1,5 месяца их можно вводить в рацион питания, но сначала в отварном, пропаренном или печеном виде 


Со временем все перечисленные выше продукты могут быть постепенно, небольшими пробными порциями, введены в рацион питания, в зависимости от общего состояния здоровья и восстановления функции пищеварения.

Ваша задача – вернуться к привычному для вас рациону питания, но при этом соблюдая четыре основных принципа – регулярность, осторожность, постепенность, умеренность.

Напитки 

Как и до операции, количество потребляемой жидкости влияет на оформленность стула. Это очень индивидуально, но многие люди находят, что газированные напитки и пиво способствуют газообразованию.

Лучше пить воду и соки, чем чай и кофе, которые могут вызвать обезвоживание. Что касается алкогольных напитков, то их следует потреблять в меру и воздерживаться от них при приеме лекарственных препаратов.

Если вас что-то беспокоит, обратитесь к врачу или специалисту по уходу за стомой.


Запор

В большинстве случаев вызываются скорее общей несбалансированностью диеты, недостатком клетчатки, жидкости, чем какими-то отдельными продуктами. Надо увеличить количество клетчатки в пище: овощи, фрукты, хлеб с отрубями, чернослив. Также необходимо пить не менее 2–3 литров жидкости в сутки.

Газы

в значительной мере образуются в результате ферментации непереваренных остатков волокнистых тканей пищи, содержащих азот, под воздействием бактерий, составляющих микробную флору кишки. Всем хорошо известен результат употребления в пищу гороха, чечевицы, капусты. Некоторые стомированные пациенты отмечают уменьшение газообразования благодаря сокращению в рационе бобовых, лука, капусты, редиса и, в отдельных случаях, огурцов.

Диарея 

Диарею могут вызвать некоторые фрукты, овощи, слишком острая пища, пиво. Острую пищу следует употреблять осторожно и в ограниченном количестве с рисом, макаронами.

Однократный приступ диареи может быть вызван потребленной пищей и вскоре пройдет самостоятельно. Однако три и более приступов диареи – повод для беспокойства, поскольку это может привести к обезвоживанию. В таком случае вам следует проконсультироваться с врачом или специалистом по уходу за стомой.

Илеостома

В любом случае при илеостоме постоянно в течение суток поступает жидкое, богатое ферментами содержимое. Необходимо употреблять достаточное количество жидкости, не менее 2,5–3 литров в сутки. Лучше избегать фруктов и овощей, богатых неперевариваемой клетчаткой, содержащих азот (капуста, бобовые), которые могут вызвать вздутие живота. Можно рекомендовать дробное многократное питание небольшими порциями в течение дня.

Колостома

Необходимо учесть индивидуально существующую у пациента склонность к запорам или диарее, и регулировать стул, отдавая преимущество тем или иным продуктам. Продукты, закрепляющие стул: рис, белый хлеб, макаронные изделия, кисели, сливочное масло и т.д. Послабляющие продукты: фрукты, овощи, богатые клетчаткой, чернослив, инжир, соки, кисло-молочные продукты, пиво и т.д.

Питание вне дома 

Как только вы поймете, какая пища вам наиболее подходит, вы можете попробовать сходить в кафе или ресторан. Начните со знакомого места и попробуйте какое-нибудь простое блюдо.

Выбирая блюда, подойдите к этому разумно. Кушайте то, что хочется, но не забывайте, что жирная пища и соусы могут привести к проблемам. Если вы боитесь потреблять некоторые продукты, то попробуйте их сначала дома, чтобы узнать, как ваш организм на них отреагирует, а затем постепенно вводите их в свой рацион.


Еще находясь в клинике, заведите дневник питания по данному образцу: 

         ДАТА, ВРЕМЯ     

         ПРОДУКТ, БЛЮДО     

     ХАРАКТЕР СТУЛА ПОСЛЕ УПОТРЕБЛЕНИЯ        

 

 

 

 


Каждое новое блюдо или продукт добавляйте в свой рацион изолированно, по очереди, фиксируйте результат в таблице. В итоге вы сможете составить список продуктов, неблагоприятных для вас, и будете их избегать. Таким образом, вы сможете сбалансировать свой рацион практически самостоятельно.

Общение
После операции ничто не должно мешать вам находиться в обществе, встречаться с друзьями, ходить в кино, театр, кафе или ресторан, путешествовать. Начните с малого, например, с поездки на общественном транспорте, посещения друзей или родственников, выезда на дачу. Скоро вы привыкните к стоме и будете думать о проведении праздников с друзьями или об отпуске на курорте.

Что лучше, скрывать от всех свою стому или наоборот?

Единого совета дать невозможно. В случае если вы живете большой семьей в одной квартире, вряд ли можно скрыть, что вы стомированный. Нужно объяснить всем членам семьи, что теперь вам нужно по-другому вести гигиенический уход за собой, а если нужно, то и попросить помощи.


Главное, постарайтесь не стесняться этого, ведь все в семье заинтересованы в соблюдении гигиены. Если вы живете в отдельной квартире, не нуждаетесь в помощи при уходе, то можно и не рассказывать все подробности родственникам и друзьям, разве что самым близким.

Нам известны случаи, когда стомированная женщина успешно скрывала от мужа и детей, что у нее стома, а свой аккуратный калоприемник маскировала специальным поясом, поясняя, что после операции «так нужно».

Имейте в виду, что подавляющее большинство людей не подозревают, что такое стома, и не всегда нужно рассказывать им все секреты перенесенной вами операции. 

Интимные отношения 

Сексуальная жизнь – это весьма интимный вопрос для любого человека, в том числе и стомированного. Подходить к его обсуждению надо деликатно. Сексуальные проблемы не являются вопросом жизни или смерти, но часто являются не менее серьезными для хорошего ощущения и качества жизни.

После операции ваш организм меняется, может измениться и ваша сексуальность. Можно избежать или предупредить негативные явления, связанные с этими изменениями. Посоветуйтесь с вашим хирургом или в отделении реабилитации, вам помогут найти необходимое равновесие. Сексуальная жизнь человека очень многогранна, и если после операции возникают проблемы в одном, то надо пробовать компенсировать их в другом.

Что касается супружеской жизни, то, как правило, людей связывают очень многие чувства, все в целом составляющие любовь. Ваш супруг или супруга понимает, что с вами произошло, и своим вниманием и теплом поддержит вас. Не надо считать свою стому непреодолимым препятствием для счастливой семейной жизни. В некоторых семьях наступает разлад, хотя никого из супругов не оперировали. Причин для дисгармонии в семье очень много. Будьте со своей стороны честны и внимательны к своему близкому человеку и верьте, что в ваших отношениях ничего не изменится! 

Общие рекомендации:

  • Опорожните калоприемник перед началом сексуальной активности
  • Носите небольшой калоприемник. Вы можете попробовать закрытые стома-крышки
  • Вы можете закрыть свой калоприемник специально разработанным нижним бельем, нижним бельем или чехлами для калоприемников, если вы чувствуете себя неловко из-за того, что ваш партнер видит это
  • Если одна сексуальная поза вызывает у вас дискомфорт, попробуйте другую 

Может ли стомированная женщина забеременеть и родить ребенка?

Если при операции у женщины не затронуты матка и яичники, то нет препятствий для того, чтобы забеременеть. Но желательно все же посоветоваться со своим хирургом, прежде чем принимать решение. Беременность может протекать вполне благополучно, родоразрешение будет в положенный срок, но, как правило, путем Кесарева сечения.

Отпуск и путешествия 
Ваша стома не должна ограничивать вашу способность путешествовать. Вы можете отправиться и к родственникам в другой город, и в дом отдыха, и в командировку или путешествие в другую страну; на поезде или на самолете. Только не забудьте некоторые меры предосторожности:

1. Имейте с собой необходимый минимальный комплект для замены калоприемника, он должен быть при вас в ручном багаже.
2. Будьте осторожны с новой для вас пищей, не употребляйте сырую воду.
3. Обязательно возьмите с собой медикаменты для нормализации функций желудочно-кишечного тракта – посоветуйтесь об этом с врачом.


Перелеты 

Если вы летите самолетом, возьмите на борт, а также упакуйте в багаж достаточный запас калоприемников и еще немного для непредвиденных ситуаций.

Положите несколько калоприемников в ручную кладь, не сдавайте все калоприемники в багаж, он может потеряться, а рейс могут задержать. Не забудьте, что ножницы нельзя провозить в ручной клади, поэтому перед полетом отверстие для стомы необходимо вырезать в пластинах калоприемников заранее.

Не волнуйтесь по поводу вздутия калоприемника из-за изменения давления в салоне самолета. Калоприемники должны выдерживать изменения давления.


Поездки за границу 

Перед поездкой за границу удостоверьтесь, что ваша страховка предусматривает оказание медицинской помощи за рубежом людям с вашим заболеванием или состоянием. 

Советы для отпуска: 

  • Храните калоприемники в прохладном месте
  • Лосьон для загара наносите после наклеивания калоприемника так как крема, масла и лосьоны не позволят герметично приклеить калоприемник
  • Перед утилизацией использованные калопримники следует опорожнить, затем положить в герметичный полиэтиленовый пакет и выбросить вместе с бытовым мусором
  • Если вы стесняетесь выбрасывать калоприемники в гостиничном номере, воспользуйтесь общественными мусорными баками
  • Обратите особое внимание на рекомендации по питьевой воде. Самый безопасный вариант – придерживаться бутилированной воды
  • Прежде чем отправляться в отпуск, узнайте, куда вы можете обратиться за профессиональной медицинской помощью в случае необходимости


После операции большинство людей могут продолжать работать. Но возвращение на работу, зависит от вашего самочувствия, тяжести перенесенной операции и от нагрузок на работе.

Поговорите со своим работодателем и обсудите приемлемые для вас варианты.


Обеспечение инвалидов техническими средствами осуществляется в соответствии с индивидуальными программами реабилитации инвалидов, разрабатываемыми федеральными государственными учреждениями медико-социальной экспертизы.

В городе Москве действует особая система обеспечения стомированных пациентов: обеспечение средствами ухода за стомой стомированных пациентов как с наличием инвалидности, так и без инвалидности, но с обязательной пропиской в городе Москве, происходит за счет бюджета города Москвы.

В Москве в Городской клинической больнице №24 находится Отделение реабилитации стомированных больных (www.stoma-24.ru). В отделении работают опытные квалифицированные медсестры и врачи, которые посоветуют, какие именно медицинские изделия для ухода за стомой и кожей вокруг стомы следует выбрать, а также обучат, как пользоваться этими изделиями и ответят на все ваши вопросы. При выборе учитываются многие факторы: тип стомы, особенности расположения ее на теле, чувствительность кожи. В отделении наблюдаются тысячи пациентов, у персонала накоплен огромный опыт.

Необходимо помнить, что жизнь со стомой не является болезнью 

Современные средства ухода за стомой позволяют не только полноценно жить, но и работать. Однако, как и ребенку в первый год жизни, оперированному человеку необходимо время, чтобы приспособиться к изменившимся условиям. И это не только проблема ухода за стомой, но и моральное восприятие существования со стомой.

Положительное изменение в образе мышления и отношении к жизни – вот главное, что свидетельствует о душевном и психологическом выздоровлении стомированного пациента!